离年轻人最近的癌症四个字

很多人体检时的异常指标各有各的不同,偏偏有一项是共通的——脖子里长了一串结节,年年体检年年有。

其实,结节也分“正邪”,良性的它相当于一些小疙瘩,但恶性的甲状腺结节就是令人闻风丧胆的甲状腺癌 [1]。

不是每个人都能通过定期检查诊出甲状腺结节,更多的人是患有甲状腺结节而不自知,直到癌症悄悄找上门的那一天。

据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020 年,中国约有 22.1 万人罹患甲状腺癌,在当年所有癌症新发病例数占比 4.8%,位列第七 [2]。

数字很可能并不会就此止步。国家癌症中心的一项研究预测,2022 年中国将有 22.4 万人因为甲状腺,不得不开始跟“癌症”打交道 [3]。

深圳市慢性病防治中心公布的 2021 年度新发癌症榜显示,深圳市新发甲状腺癌 7494 人,占所有新发恶性肿瘤病例的 19.81%,位居第一 [4]。在深圳,平均每五个患癌的人中,有一例是甲状腺癌。

甲状腺癌的发生原因很复杂,与电离辐射、碘摄入量、雌激素、遗传因素都可能有关 [5]。

世标发病率是年龄标化后、排除了老龄化影响的数据,便于和不同地区、不同时期进行比较。2005 年以来,中国甲状腺癌的世标发病率由每 10 万人 3.21 上升至 2016 年的每 10 万人 9.7,翻了两倍有余 [6]。

甲状腺癌发病率暴增,不只是中国特有的现象。在世界范围内,不少人会发现:身边患甲状腺癌的人,怎么越来越多了?

以 2020 年为例,韩国的世标发病率为 26.6,加拿大的世标发病率为 17.4,位居世界前列 [2]。

《柳叶刀》2022 年的一篇研究对比了 2020 年 185 个国家或地区甲状腺癌的发病情况,发现经济社会发展水平较高的国家发病率显著更高,约等于发展指数较低的国家的五倍 [7]。

虽然发病率相差极大,但是在不同环境下,不同国家甲状腺癌的死亡率却相差无几,有学者认为,甲状腺癌发病人数迅猛增加,相当一部分是过度诊断带来的结果 [7]。

也就是说,检测甲状腺癌的“天敌”升级了——高分辨率 B 超能找到许多以前发现不了的 1 – 2 毫米的小肿块,在萌芽阶段就发现病灶的藏身之处 [4]。

加之肿瘤登记点数量增多、登记质量提高 [8],越来越多的甲状腺癌被揪出来并登记在册,使得发病率迅猛上升。

至今还活跃在人们视野里的朱迅和孟晚舟,都是甲状腺癌的幸存者,与癌症抗争已有数年。2021 年,《寄生虫》女主扮演者朴素丹宣布患有甲状腺癌,此时的她,刚过而立之年。

2005 – 2014 年这 10 年间,在中国肿瘤登记地区,青壮年群体首当其冲,平均发病年增长率都超过了 10%。其中,30 – 34 岁人群,年均增长率达到了 15.98% [9]。

不仅 90 后该提防甲状腺癌,00 后也不能掉以轻心,毕竟年轻人最容易得的癌症,一定少不了甲状腺癌。

《美国临床医师癌症》杂志的一项研究统计,2020 年,在 15 – 29 岁年轻人中,甲状腺癌打败了其他癌症类型,“荣登”癌症新发病人数榜首 [10]。

年轻人发病率上升,很可能是定期筛查和不良生活习惯的共同结果。一方面,年轻人越来越重视自己的健康,定期体检;另一方面,年轻人的心情低落、压力、不良作息都可能提高甲状腺癌的发病率 [11]。

甲状腺癌有多“重女轻男”?2016 年,每 10 万名中国女性中,就有约 15 人被确诊患有甲状腺癌。平均每一个男人患甲状腺癌,就有三个女人得同样的病 [12]。

虽然甲状腺癌还不是女性群体中发病率最高的癌症,却是发病率增速最高的。2000 年以来,平均每年增长 17.7%,是增速第二的子宫颈癌的 2 倍还多 [12]。

甲状腺癌有一位“兄弟”,我们并不陌生,正是致使歌手姚贝娜英年早逝的乳腺癌。

这对甲乳“好兄弟”,均为内分泌器官,和雌激素水平具有相关性。不仅更“偏爱”女性群体,而且经常同时作乱——有甲状腺癌病史的患者再发乳腺癌的风险增高,而有乳腺癌病史的患者再发甲状腺癌的风险也增高 [13]。

对于年轻女性群体,患甲状腺癌的 buff 更容易叠满。往往年轻女性雌激素水平较高,会增强甲状腺癌细胞黏附、迁移和侵袭,促进甲状腺癌的发展 [14]。

最常见的甲状腺癌初期症状是甲状腺肿大或者小肿块,也就是常说的甲状腺结节。但是这些小疙瘩通常很狡猾,很少出现临床症状,一般通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现 [1]。

超声检查会对甲状腺结节的外表进行打分。如果出现了直径太大、边缘不规则、钙化等情况,那么情形有点不妙——结节很有可能是恶性的,得依靠穿刺来进一步追踪癌细胞的身影 [1]。

没有人敢保证甲状腺癌离自己很遥远,毕竟在那些不敢看的体检报告里,大概率就藏着甲状腺癌的“近亲”——甲状腺结节。

一项针对中国大陆地区的甲状腺功能抽样调查显示,2016 年中国甲状腺结节成人患病率约为 20.43%,每 5 个人里就有 1 个 [15]。

不过,即便你已经患有甲状腺结节,也不必过于揪心。一般来说,85% – 95% 的甲状腺结节都是良性结节,只有 5% – 15% 的结节才是恶性的,也就是我们熟知的甲状腺癌 [1]。

但是甲状腺结节的高发病率,还是敲响了警钟——不少甲状腺结节,都是后天自己“作”出来的。

一项对海口医院的研究表明,从甲状腺疾病史、超重肥胖、是否吸烟到心情状况,都会影响甲状腺结节的发病情况 [16]。

也就是说,暴饮暴食、抽烟、抑郁低落,当代人每一种不良生活和工作习惯,都有可能成为引起甲状腺结节的危险因素。

也许会有人看到“碘摄入”就吓得把家里的碘盐全丢掉,因为中国东部沿海地区正是甲状腺癌的高发地区 [5]。但目前,甲状腺结节的病因并没有确切的结论,不少研究也认为碘过多和碘缺乏都可能会提高甲状腺疾病的患病率 [17]。

当然,就算你不幸地得了甲状腺结节,甚至倒霉地被诊为恶性结节,也不用担心天会塌下来。

因为甲状腺癌,其实是一种公认的脾气相对温和的癌症,它们本身的危险性相对不高。

在中国,甲状腺癌的 5 年生存率约为 84.3%,是所有癌症中生存率最高的类型,且还有很大的上升空间 [18]。在医疗水平更为发达的美国,这个比例更高,约在 97.3% 左右 [19]。

恶性程度很高、5 年生存率不到 10% 的未分化癌仅占小部分,且多发于老年群体 [20][21]。

而最常见的状癌和滤泡癌,以美国为例,分别占所有甲状腺癌的 84% 和 11% [22],只要及时发现并配合治疗,通常可以治愈 [23]。

这也就是为什么,甲状腺癌有很多“天使别名”:懒癌、幸福癌、假癌、善良癌……

即便甲状腺癌如此友好,作为很多年轻人生命中的第一场“大病”、第一道槛,它带来的影响依然是巨大的。在社交平台搜索“甲状腺癌”,你会得到不少过来人的经验分享和人生感悟。

有人苦口婆心劝你规范作息,有人大彻大悟从 996 出逃,还有人心里默念“放弃生气情结,关注自我命运”——生气前还是先想想,对方值不值得你长个结节。

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. (2022). 甲状腺癌诊疗指南(2022年版).

[16] 高芳凤 郑伍桂 车春 王泽婉 王少娟 & 王少芬. (2019). 健康体检人群甲状腺结节相关因素研究. 华南预防医学 45(6) 536-539.

[17] 胡凤楠 滕晓春 滕卫平 关海霞 杨帆 高天舒 … & 佟雅洁. (2002). 不同碘摄入量地区居民甲状腺肿和甲状腺结节的流行病学对比研究. 中国地方病学杂志 21(6) 464-467.

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